Лечебно-диагностическое отделение вспомогательных репродуктивных технологий
Заведующий лечебно-диагностическим отделением вспомогательных репродуктивных технологий
Акушер-гинеколог, Врач ультразвуковой диагностики, Эндокринолог
Доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории
Отделение ВРТ оказывает пациентам высококвалифицированную помощь по лечению бесплодия, в том числе пациентам с различными эндокринопатиями, включая сахарный диабет 1 и 2 типа, заболевания щитовидной железы (и последствия их оперативного лечения), заболевания гипофиза, надпочечников.
УСЛУГИ ОТДЕЛЕНИЯ
перейти
![]() |
У здоровой супружеской, фертильной пары вероятность наступления спонтанной беременности в течение первого месяца половой жизни без контрацепции составляет приблизительно 25%, в течение 3 месяцев – 62%, и в течение одного года – 92%. Для супружеских пар со сниженной плодовитостью (т. н. субфертильностью) эти шансы ниже, и они снижаются дальше по мере увеличения возраста супругов. Термин «бесплодие» применим к тем парам, которые не имеют шансов достичь беременности при естественном зачатии. В связи с этим большинство специалистов рекомендуют проводить диагностические исследования для исключения бесплодия в браке уже после 12 месяцев отсутствия беременности, а при возрасте женщины старше 35 лет – через 6 месяцев.
|
ЖЕНСКИЕ ФАКТОРЫ БЕСПЛОДИЯ:
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
нарушения овуляции (как при гипоталамо-гипофизарной недостаточности или дисфункции яичников)
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
непроходимость маточных труб или их отсутствие в результате оперативного лечения
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
эндометриоз органов малого таза
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
иммунологические факторы
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
патология матки и врожденные аномалии её развития
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
психологические факторы
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
генетические факторы
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
другие факторы
МУЖСКИЕ ФАКТОРЫ БЕСПЛОДИЯ:
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
первичные и вторичные нарушения сперматогенеза
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
анатомические факторы: непроходимость семявыносящих протоков, придатков яичка
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
варикоцеле (расширение вен семенного канатика)
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
врождённые пороки развития (гипоспадия, крипторхизм)
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
ретроградная эякуляция
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
генетические факторы
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
гормональные нарушения
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
эректильная дисфункция (в том числе, как следствие нарушение здорового образа жизни и рационального питания)
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
психологические факторы
Возраст женщины – один из самых важных факторов, определяющих её фертильность. Самая высокая фертильность отмечается в возрасте 20-30 лет. После 35 лет способность к зачатию снижается. Наиболее частой причиной сниженной фертильности у женщин является нарушение овуляции (созревания яйцеклетки и выхода её из яичника).
В 35 лет шансы женщины забеременеть в 2 раза ниже, чем в 20 лет, а к 40 годам вероятность спонтанной беременности составляет 10-15%. Фертильность мужчин также начинает снижаться в возрасте около 40 лет.
В 35 лет шансы женщины забеременеть в 2 раза ниже, чем в 20 лет, а к 40 годам вероятность спонтанной беременности составляет 10-15%. Фертильность мужчин также начинает снижаться в возрасте около 40 лет.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ:
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
медикаментозная терапия
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
хирургическое лечение
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
сочетание медикаментозной терапии и хирургического лечения
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
сочетание медикаментозной терапии и инструментальных вмешательств, например, искусственной (внутриматочной) инсеминации спермой мужа или донора
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
программы ЭКО
В случае мужского бесплодия при азооспермии (отсутствие сперматозоидов в сперме) различной этиологии возможно проведение микрохирургических операций по извлечению сперматозоидов из ткани и/или придатков яичка с использованием интраоперационного микроскопа Leica с высокой степенью оптического и цифрового разрешения.
![]()
Получения сперматозоидов у мужчины под интраоперационным микроскопом
|
![]()
Хирургическая бригада ВРТ – Витязева И.И. и Боголюбов С.В.
|
![]()
Семенные канальцы разных пациентов в чашечках Петри
|
В настоящее время эффективность sperm retrieval rate (частота извлечения сперматозоидов) при азооспермии составляет:
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
обструктивная азооспермия – 100%
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
необструктивная азооспермия – 56%
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
смешанная азооспермия – 93%
ПРОГРАММЫ ВРТ
подробнее
- Индукция овуляции – используется в тех случаях, когда по каким-либо причинам невозможна самостоятельная овуляция (выход яйцеклетки из фолликула). Наиболее частой причиной нарушения овуляции является гормональный дисбаланс в организме женщины, например, синдром поликистозных яичников. Поэтому индукция овуляции включает в себя назначение стимулирующей медикаментозной терапии для роста и развития фолликулов в яичниках женщины, что позволяет медикаментозно восстановить спонтанную овуляцию и делает возможным процесс оплодотворения естественным способом (половой акт).
- Внутриматочная инсеминация спермой мужа/донора – это процесс искусственного введения спермы мужа/донора в полость матки женщины. Показаниями к нему являются как изменения со стороны шейки матки женщины, препятствующие попаданию спермы в полость при половом акте, так и сексуально-эякуляторные расстройства у мужчин. Обязательным условием проведения внутриматочной инсеминации спермой мужа/донора является проходимость маточных труб женщины.
- Программа ЭКО (IVF) (классический вариант), заключающийся в получении преовуляторных ооцитов на фоне индукции суперовуляции, оплодотворении их in vitro обработанными сперматозоидами мужа (или донора) и переносе развивающихся эмбрионов в матку матери на 3-5 сутки развития эмбриона. Используется практически для всех форм женского и мужского бесплодия, кроме крайних степеней нарушения сперматогенеза.
- Программа ЭКО-ИКСИ (IVF-ICSI-интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) заключается в получении преовуляторных ооцитов на фоне индукции суперовуляции, оплодотворении их методом введения единичного сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки при крайних степенях олиго-астено-терато-зооспермии, низкой частоте оплодотворения в предшествующих циклах ЭКО, ретроградной эякуляции, патологическом изменении Zona pellucida (уплотнении) у пациенток с СПКЯ, высоком титре антиспермальных антител и в других случаях.
- Программа ЭКО-ИКСИ-ПЕСА/ТЕСА (PESA-чрезкожная тонкоигольная аспирация сперматозоидов из придатка яичка), ЭКО-ИКСИ-ТЕСА (TESА-чрезкожная тонкоигольная экстракция сперматозоидов из ткани яичка) или микро-ТЕСЕ (получение сперматозоидов из семенных канальцев яичка открытым оперативным путём с использованием операционного микроскопа с высоким разрешением).
ЭКО-ИКСИ-ПЕСА/ТЕСА и ЭКО-ИКСИ-ТЕСА применяется при обструктивной форме азооспермии, а микро-ТЕСЕ – при необструктивной форме азооспермии. Полученные такими способами сперматозоиды могут быть использованы для процедуры ИКСИ. - Программа ЭКО-ДО (донации ооцитов или эмбрионов) – применяется для лечения пациенток с нефункционирующими яичниками или при их отсутствии, используя яйцеклетки донора. Программа может осуществляться как с собственным донором ооцитов, так и с анонимным.
- Программа ЭКО-СМ (суррогатного материнства) – для пациенток с отсутствием матки или пороками её развития, с синехиями полости матки, не поддающимися терапии, тяжёлой экстрагенитальной патологией, при которой вынашивание беременности противопоказано или невозможно, повторные неудачные попытки ЭКО при неоднократном получении эмбрионов высокого качества, перенос которых не приводит к наступлению беременности.
- Криоконсервация КРИО (замораживание) эмбрионов. Если правильно развивающихся эмбрионов было получено больше, чем необходимо для переноса в свежем цикле, оставшиеся эмбрионы можно заморозить методом витрификации в специальной культурной среде и хранить в жидком азоте при t°-196° в специальных сосудах Дюара длительное время. Замороженные эмбрионы могут быть использованы в последующих циклах ЭКО-крио по переносу замороженных/размороженных эмбрионов, если в предыдущих попытках беременность не наступила, или, когда после благополучного родоразрешения, пациенты хотят повторить попытку. Использование замороженных/размороженных эмбрионов позволяет женщине избежать гормональной стимуляции и пункции фолликулов, а также больших материальных затрат.
- Программа ЭКО криопереноса замороженных/размороженных эмбрионов в полость матки матери.
- IVM – in vitro maturation. Метод, при котором получают незрелые ооциты в естественном или минимально стимулированном цикле, доращивают in vitro в культуральной среде в условиях инкубатора с последующим оплодотворением ооцитов, дозревших до МII стадии, культивирование и перенос эмбрионов. Метод возможно использовать по показаниям у пациенток с СПКЯ для уменьшения риска развития тяжелых форм синдрома гиперстимуляции яичников; при крайних степенях мужского бесплодия, когда нет достаточного количества нормальных сперматозоидов для оплодотворения; для криоконсервации эмбрионов у онкологических больных перед проведением противоопухолевой терапии; для пациенток с системной красной волчанкой и в других случаях.
- Программа ЭКО в естественном цикле. Показания для применения – низкий овариальный резерв и морально-этические вопросы религиозных семейных пар, такие как: проблемы «лишних» эмбрионов, проблемы криоконсервации эмбрионов, проблемы редукции плода(-ов) при многоплодной беременности.
НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКО
подробнее
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
согласие обоих партнеров;
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
отсутствие на момент начала лечения признаков острых и хронических воспалительных процессов в половых органах женщины и мужчины;
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
отсутствие патологических изменений в полости матки;
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
отсутствие патологических образований в яичниках.
Перед процедурой необходимо тщательное обследование супругов – для повышения шансов наступления беременности и уменьшения риска возможных осложнений.
ЭТАПЫ ЭКО
подробнее
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
отбор пациентов;
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
стимуляция суперовуляции;
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
мониторинг роста и развития фолликулов (ультразвуковой и гормональный);
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
назначение триггера (инициация окончательного созревания ОКК (ооцит-кумулюсного комплекса);
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
трансвагинальная пункция фолликулов и аспирация преовуляторных ооцитов под УЗ наведением и в/в наркозом;
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
получение спермы и подготовка её к инсеминации in vitro;
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
оплодотворение ооцитов in vitro спермой мужа/донора или методом ИКСИ и культивирование эмбрионов в специальной среде в 3-х газовом инкубаторе при t = 37°C до 5-6 суток;
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
перенос полученных эмбрионов в полость матки матери при помощи специального катетера под контролем УЗИ;
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
поддержка лютеиновой фазы лечебного менструального цикла;
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
гормональная и УЗ-диагностика беременности.
ПРЕИМПЛАТАЦИОННОЕ ГЕНЕТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ НА МОНОГЕННЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ И АНЕУПЛОИДИИ (ПГТ-М И ПГТ-А) В ПРОГРАММАХ ЭКО
ЗАБОЛЕВАНИЯ И АНЕУПЛОИДИИ (ПГТ-М И ПГТ-А) В ПРОГРАММАХ ЭКО
подробнее
В отделении выполняется Преимплантационное генетическое тестирование на моногенные заболевания (ПГТ-М), направленное на выявление эмбрионов, несущих патологические мутации гена, с целью препятствия их передачи потомству. И преимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидии (ПГТ-А), что позволяет выявить хромосомные анеуплоидии и структурные нарушения и отобрать на перенос генетически здоровые эмбрионы, тем самым увеличить шансы наступления беременности, снизить количество нерезультативных ЭКО.
ПОКАЗАНИЯ:
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
для женщин старшей возрастной группы;
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
при повторных неудачных исходах протоколов ЭКО;
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
при тяжелой форме нарушения сперматогенеза;
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
при повторных самопроизвольных абортах или замерших беременностях;
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
при измененном кариотипе родителей;
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
с целью предупреждения передачи тяжёлых наследственных заболеваний будущему ребёнку, таких как:
-
сцепленных с полом (гемофилии А и В, миопатии Дюшена, синдром Мартина-Бела);
-
транслокаций, трисомий по 21-хромосоме (синдром Дауна), по 18-хромосоме (синдром Эдвардса), по 13-хромосоме (синдром Патау), моносомии по половой хромосоме у женщин (синдром Шерешевского-Тернера),
полисомии по половой хромосоме у мужчин (синдром Клайнфельтера);
-
выявление мутаций в моноклональных генах (муковисцидоз, Rh-сенсибилизации, талассемия, анемия Фалькони, ретинобластома, адреногенитальный синдром, синдром Марфана и некоторые др.).
ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ЦИКЛОВ ЭКО
подробнее
На каждом этапе процедуры ЭКО возможно развитие различных побочных эффектов или осложнений. Среди них следует отметить:
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) (1-8%);
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
внематочная и гетеротопическая беременность (1,0-3,5%) – локализация плодного яйца в других отделах женской половой системы, кроме полости матки: в трубе, в шейке матки, в яичниках и пр.;
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
травматическое повреждение яичников и сосудов во время пункции, внутрибрюшное кровотечение (0,1-0,3%);
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
повреждение соседних органов – мочевого пузыря и кишечника (0,1%);
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
инфицирование органов малого таза (0,1%);
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
многоплодную беременность, частота которой зависит от количества переносимых в полость матки эмбрионов (10-20%);
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
ранние эмбриональные потери (биохимические беременности) (5-12%);
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
невынашивание беременности (20-25%);
![](/sites/default/files/all/otdelenie_vspomogatelnyh_reproduktivnyh_tehnologij/check.png)
психоэмоциональный стресс.
В нашем отделении используется инкубаторы с технологией Time Lapse – непрерывное наблюдение за развитием эмбрионов, позволяет записать ролик о их развитии в течение 6 дней. Используя эту технологию нет необходимости ежедневно извлекать специальную чашку, в которой находятся эмбрионы, из инкубатора и это гарантирует стабильные условия для развития до стадии бластоцисты. Технология делает интервальные снимки, соединяя их в микрофильм.
Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог, Эндокринолог
Кандидат медицинских наук, научный сотрудник
Заведующий лечебно-диагностическим отделением вспомогательных репродуктивных технологий
Акушер-гинеколог, Врач ультразвуковой диагностики, Эндокринолог
Доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории