|
В третьей декаде мая 2024 года в г. Москве под руководством директора Государственного научного центра РФ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России член-корреспондента РАН Натальи Мокрышевой состоялось заседание Профильной комиссии по эндокринологии Экспертного совета в сфере здравоохранения Минздрава РФ. В ней приняли участие главные внештатные специалисты федеральных округов Российской Федерации, главные внештатные специалисты эндокринологи минздравов/депздравов субъектов Федерации и ряд руководителей Региональных эндокринологических центров. |
Были обсуждены ключевые проблемы Федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом», который реализуется в Российской Федерации с 2023 года в соответствии с поручением Президента Российской Федерации Владимира Путина и по инициативе главного внештатного специалиста эндокринолога Министерства здравоохранения РФ, президента ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» академика Ивана Дедова.
Участники заседания Профильной комиссии всесторонне обсудили становление в нашей стране Эндокринологической службы в соответствии с последними требованиями руководства России, Минздрава РФ, рекомендациями «НМИЦ эндокринологии», как головного медицинского учреждения по оказанию специализированной медицинской помощи пациентам с эндокринными нарушениями, с учетом результатов практического выполнения в нашей стране Федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом» в течение полутора лет 2023-2024гг., а также на основе выработанных заключений экспертных структур и сформированных пациентскими сообществами ожиданий. В результате конструктивного диалога и свободного обмена актуальными оценками и мнениями, был составлен Протокол с вновь выработанными рекомендациями и предложениями в адрес Министерства здравоохранения РФ, а также принята Резолюция по внесению изменений в нормативно-правовые документы отрасли в интересах совершенствования эндокринологической помощи, развития соответствующей службы и создания необходимых условий для полного и качественного выполнения Федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом».
В самом начале заседания директор «НМИЦ эндокринологии» Н.Г. Мокрышева обозначила целый ряд аспектов и очертила круг проблемных вопросов, на которые необходимо было коллегиально сосредоточить внимание и выработать конкретные предложения для внесения в Резолюцию.
|
Эти аспекты и проблемы касались практического воплощения разработанной при поддержке Минздрава РФ модели трехступенчатой Эндокринологической службы Российской Федерации, развертывания в субъектах Федерации соответствующих структурных подразделений с профильными кабинетами и подготовленными квалифицированными специалистами, их оснащения диагностическим оборудованием, обеспечения пациентов с эндокринными нарушениями, особенно больных с сахарным диабетом, всем необходимым для высокого качества жизни и минимизации осложнений хронических заболеваний (в том числе оптимальной маршрутизацией, медикаментами, техническими средствами мониторинга, расходными материалами, контрольными осмотрами и консультациями врачей-эндокринологов, диспансерным наблюдением). |
Были обсуждены вопросы о необходимости корректной и полноценной отчетности субъектов Федерации о ходе выполнения Федерального проекта и создания в регионах обязательных структур Эндокринологической службы России, а также проведения первостепенных мероприятий по преодолению критически значимой проблемы кадрового дефицита врачей-эндокринологов.
Передавая участникам заседания Комиссии приветствие от президента «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, академика И.И. Дедова, Наталья Георгиевна Мокрышева обратила особое внимание на необходимость создания в медицинских ВУЗах регионов новых кафедр эндокринологии, а в отсутствие такой возможности - введения курса по клинической эндокринологии на существующих терапевтических кафедрах. Среди приоритетов названы укрепление амбулаторного звена; преодоление дефицита и оттока из отрасли кадров; обеспечение процесса подготовки в ВУЗах по специальностям «Эндокринология» и «Детская эндокринология» соответствующей клинической базой; разработка и строгое следование критериям отбора студентов медицинских ВУЗов для поступления в ординатуру и аспирантуру «НМИЦ эндокринологии» (в том числе введение этапа очного собеседования); создание условий для гарантированного возвращения целевых ординаторов по окончании учебы в Москве на ставки, которые открываются в регионах в рамках Федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом».
Во вводной части основного доклада был также определен ориентир на усиление первичной профилактики эндокринных заболеваний, как основного средства снижения риска осложнений, увеличение продолжительности жизни и повышение её качества. В этом смысле огромная роль отводится смежным специальностям – врачам-терапевтам и врачам общей практики, в отношении обучения которых специфике оказания эндокринологической помощи и раннему выявлению начальных признаков дисфункций эндокринной системы в настоящее время в «НМИЦ эндокринологии» уделяется пристальное внимание.
Основные тезисы доклада руководителя ЭНЦ касались оценки ситуации по реализации Федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом» и обоснованию путей решения имеющихся проблем. Во главу угла всей деятельности в области клинической эндокринологии и диабетологии положена новая целевая трехступенчатая модель Эндокринологической службы, определенная приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2023 года №104н.
|
На первой ступени в первичном звене – поликлиника с оказанием первичной специальной помощи и первичной профилактикой. |
Отмечена роль региональных программ «Борьба с сахарным диабетом», которые имеют свою определенную специфику. В каждом регионе такие Программы разрабатываются при поддержке «НМИЦ эндокринологии», который периодически направляет своих специалистов в субъекты Федерации для осуществления организационно-методического руководства деятельностью РЭЦ и оказания всесторонней помощи непосредственно на местах. Координирует такие поездки специально созданный Координационный совет. На заседании Профильной комиссии прозвучало, что в большинстве регионов такие Программы уже утверждены, но по мере их выполнения они могут претерпевать изменения адекватно той или иной ситуации.
В качестве примера прозвучал опыт Тульской области, где новая модель Эндокринологической службы успешно реализована и уже даёт свои плоды. В регионе с численностью населения в 1,4 миллиона человек под наблюдением находятся около 68 000 взрослых пациентов с сахарным диабетом (СД). Организовано 43 кабинета эндокринолога и 29 школ СД, 7 Межрайонных эндокринологических центров (МЭЦ, в том числе 2 в г. Тула), исходя из плотности населения и с целью охватить эндокринологической помощью максимально возможное количество пациентов вблизи их места жительства. Создан, как и полагается по нормативу, один РЭЦ - на базе ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница».
Отдельно Н.Г. Мокрышева остановилась на создании амбулаторных «Школ для пациентов с СД». Как известно, это важнейшее звено в достижении компенсации нарушений углеводного обмена и минимизации рисков осложнений сахарного диабета. По опыту этих обучающих пациентов контролю гликемии структур в России начали создаваться Школы для пациентов с ожирением – второе социально-значимое заболевание, достигающее в России размеров неинфекционной пандемии и представляющее серьезную угрозу национальному здравоохранению. Главным моментом в деятельности «Школ с СД» является выделение штатных единиц, а также подбор и назначение на открываемые ставки подготовленных специалистов. Для этого «НМИЦ эндокринологии» реализует целую программу обучения обучателей – не только в категории врачей, но и медицинских сестер, которые после прохождения соответствующей подготовки наделяются профессиональным сертификатом и допускаются к процессу обучения в пациентских «Школах СД».
|
- Подготовка и заполнение ставок идёт в том числе за счет среднего медицинского персонала, чтобы разгрузить врачебный состав для выполнения компетенций непосредственно лечебного характера, - подчеркнула Наталья Георгиевна. - В целом, с момента начала внедрения в медицинскую практику целевой модели Эндокринологической службы, то есть с четвёртого квартала 2023 года, де-юре и де-факто в России создан 41 РЭЦ в 36 субъектах Федерации. Участникам-регионам пилотного этапа реализации Федерального проекта «Борьба с СД» выделено финансирование на развертывание РЭЦ, на оснащение и дооснащение «Школ сахарного диабета», других структур эндокринологического профиля. |
Шел предметный разговор о реализации в каждом регионе системы маршрутизации пациентов с эндокринной патологией, причем особый акцент был сделан на пациентах с диабетической ретинопатией и синдромом диабетической стопы.
В основном докладе было уделено внимание вопросам диспансеризации пациентов с эндокринными нарушениями. Докладчик отметила, что перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением со стороны врачей-эндокринологов, должен быть дополнен и существенно расширен. В зоне особого внимания должны находиться пациенты с СД 1 и СД 2, имеющие осложнения. В отношении этой категории пациентов должны действовать в полном соответствии с Клиническими рекомендациями строго определенные диагностические процедуры, в том числе контрольные осмотры глазного дна, ступней ног, расчет скорости клубочковой фильтрации почек. Как было отмечено на Комиссии, по новым Клиническим рекомендациям Эндокринологическая служба России начнет действовать с января 2025 года. Что касается эндокринологического функционала врачебного терапевтического звена, то было подчеркнуто: врач-терапевт может вести пациентов с впервые выявленным диабетом без осложнений.
- Это разделение когорты пациентов с диабетом между врачами-эндокринологами и врачами-терапевтами – единственно верный путь для того, чтобы своевременно обеспечить пациентов с СД правильными реперными точками в осуществлении эффективной медикаментозной терапии, чтобы не пропустить начальные проявления осложнений, своевременно скорректировать терапию, - заявила директор «НМИЦ эндокринологии».
Была подчеркнута необходимость внедрения автоматизированной системы курации пациентов с эндокринопатиями, что позволит охватить максимальное количество нуждающихся в этом людей качественным врачебным ведением. В настоящее время в целом ряде регионов страны ведётся электронная история болезни пациентов в формате личного кабинета врача-эндокринолога. Повышена эффективность учетной функции пациентов с СД со стороны административного персонала, отвечающего за ведение Национального Регистра сахарного диабета. Именно такой персонализированный подход позволяет осуществлять вызов пациентов для обучения в «Школе сахарного диабета». Этому способствует внедрение Стандарта инноваций и цифровизации отечественного здравоохранения, который будет большим подспорьем в деятельности Эндокринологической службы во всех субъектах РФ.
На заседании Комиссии были рассмотрены аналитические показатели по двум важнейшим, требующим постоянного контроля, процессам: проведения систематических исследований гликированного гемоглобина в рамках диспансерного наблюдения в регионах (ежеквартально, при беременности чаще), а также выполнения целевых показателей по обеспечению детей средствами непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ). Все впервые закупаемые аппараты НМГ проходят тестирование на эффективность в Экспертном центре и Отделе клинических испытаний «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России. В этих же подразделениях в I квартале 2024 года успешно проведены клинические испытания отечественных инсулинов. «Как показывает практика и подтверждают наши клинические испытания, отечественные инсулины ничем не уступают зарубежным аналогам», - заметила Н.Г. Мокрышева.
Прозвучало, что разработан целый перечень предложений по изменению законодательной базы в зоне ответственности Эндокринологической службы и непосредственно в части лечения сахарного диабета, все они проходят согласование в Министерстве здравоохранения РФ и нашли отражение в Резолюции состоявшегося заседания Профильной комиссии.
- Заведующая Отделом эпидемиологии эндокринопатий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, д.м.н. Ольга Викулова – она провела глубокий анализ причин смертности и сделала обоснованные выводы в отношении превентивных мероприятий, направленных на её снижение;
- Директор Института высшего и профессионального образования ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, д.м.н. Екатерина Пигарова - с развернутым докладом об актуальных проблемах подготовки кадров в рамках Федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом».
Разработанная Профильной комиссией Резолюция направлена в Министерство здравоохранения РФ для рассмотрения предложений и принятия первоочередных мер дальнейшего развития Эндокринологической службы в стране и качественного выполнения показателей Федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом».
Пресс-служба «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России