На площадке II Международного конгресса «Ожирение и метаболические нарушения: осознанная перезагрузка», организованного ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава РФ (далее – ЭНЦ) 10-12 октября 2024 года, зарубежные и российские врачи-клиницисты, ученые и эксперты в области метаболического здоровья обсудили многостороннее влияние ожирения на организм и отдельные органы, а также разработали новые лечебные и профилактические тактики в направлении предупреждения и минимизации осложнений от избыточной массы тела и других метаболических синдромов.
В центре внимания одной из целевых дискуссий Конгресса находился комплекс причино-следственных связей лишнего веса и функциональных нарушений печени. В обсуждении темы участвовали не только специалисты-эндокринологи и гастроэнтерологи, но и врачи общей практики, терапевты, диетологи, нутрициологи и неврологи. Поиск ответов и генерация мер медицинской помощи осуществлялись в формате научного заседания «Ожирение и печень».
Приоритетное место в обсуждении проблемы было отведено неалкогольной жировой болезни печени, а также ранней диагностике данного заболевания, методам распознания его взаимосвязи с ожирением, инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом. Обобщены современные подходы и обозначены новые взгляды на лечение ассоциированных с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) эндокринных нарушений и метаболических осложнений.
- В России неалкогольная жировая болезнь печени обнаруживается у 2-х из 3-х пациентов с ожирением, - констатировала при открытии научного заседания вице-президент по научной работе Российского общества по изучению печени, доктор медицинских наук, профессор Марина Викторовна Маевская. – Клинически подтверждено на большой когорте больных, что именно избыточная масса тела выступает самым значимым фактором, сопутствующим этой нозологии.
По оценке М.В. Маевской, согласно результатам многочисленных исследований, превышающий норму индекс массы тела является независимым предиктором развития жировой инфильтрации печени (процесса накопления триглицеридов и других жиров в клетках печени - гепатоцитах). Так, при морбидном ожирении практически все пациенты имеют НАЖБП, из них стеатогепатит[1] – от 25 до 70%. Модератор дискуссии подчеркнула, что эта болезнь приобретает наибольшую актуальность среди других проблем современной медицины и является перспективным предметом предстоящих исследований.
Отвечая на главный вопрос, вынесенный на дискуссию – Кто должен лечить неалкогольную болезнь печени?, заместитель директора «НМИЦ эндокринологии» - директор Института клинической эндокринологии, член-корреспондент РАН Екатерина Анатольевна Трошина высказала сложившуюся и неоднократно подтвержденную в Национальном медицинском исследовательском центре эндокринологии позицию:
- Неалкогольная жировая болезнь печени - это наднозологическое заболевание, поэтому лечить его должны именно те специалисты, которые участвовали в создании мультидисциплинарных клинических рекомендаций НАЖБП у взрослых. Это - терапевты, гепатологи, эндокринологи, гериатры и гастроэнтерологи. Эти рекомендации уже одобрены Министерством здравоохранения Российской Федерации, так что есть основание получить всему врачебному сообществу безальтернативный инструмент для лечения и профилактирования НАЖБП, - подчеркнула Е.А. Трошина.
В своем докладе «Ожирение и метаболически ассоциированная жировая болезнь печени. Взгляд эндокринолога» доктор медицинских наук, профессор Е.А. Трошина определила нахождение неалкогольной жировой болезни печени в зоне ответственности мультидисциплинарной команды специалистов.
Научное заседание прошло в динамичном режиме, накопительный эффект понимания проблемы и ее эффективного решения составил целый ряд тематических докладов, среди которых:
- Континуум НАЖБП: от ожирения до сахарного диабета» – с ним выступила заведующая лабораторией возрастных метаболических и эндокринных нарушений, заведующая отделением эндокринологии КДЦ РНИМУ им. Н.И. Пирогова, руководитель клиники остеопороза, доктор медицинских наук Екатерина Наильевна Дудинская;
- Неалкогольная жировая болезнь печени и желчнокаменная болезнь. Есть ли взаимосвязь? – профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, заведующая научно-исследовательским отделом инновационной терапии Научно-исследовательского центра Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, доктор медицинских наук Елена Николаевна Широкова;
- Изменение микробиоты и нарушение проницаемости слизисто-эпителиального барьера ЖКТ, как основополагающие факторы развития хронических неинфекционных заболеваний – профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского Первого МГМУ им. И.М. Сеченова доктор медицинских наук Елена Александровна Полуэктова.
Красной нитью через все доклады прошла мысль и подтверждающие ее тезисы/аргументы о необходимости тщательного обследования больных с ожирением и НАЖБП в целях раннего выявления и коррекции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа.
По итогам научного заседания был выработан единый подход к вопросу о наличии у всех клиницистов знаний по современным методикам неинвазивной диагностики и терапевтическим методам предотвращения и отсрочки НАЖБП при метаболических нарушениях. Общим для всех участников дискуссии ожиданием является открытое сотрудничество в данном вопросе всех вышеперечисленных специалистов, учитывая наличие тесной связи различных метаболических расстройств у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени.
Подводя итоги научного заседания «Ожирение и печень», заместитель директора «НМИЦ эндокринологии» - директор Института клинической эндокринологии Екатерина Анатольевна Трошина подчеркнула необходимость внедрения в медицинских учреждениях междисциплинарного подхода к разработке стратегий ведения пациентов, страдающих неалкогольной жировой болезнью печени.
[1] Стеатогепатит – частое хроническое неинфекционное воспаление печени, усугубляющее ее жировую трансформацию. Может возникнуть по причине злоупотребления алкоголем, но также за счет метаболических нарушений и других заболеваний.
Пресс-служба «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России
14 октября 2024 года