18 ноября 2024 года в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России состоялось экспертное совещание по маршрутизации детей с ожирением с участием представителей ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, ФГБНУ «РНХЦ им. акад. Б.В. Петровского» и «НИИ педиатрии и охраны здоровья детей» ЦКБ РАН.
Мультдисциплинарное совещание по проблематике ожирения в детской популяции проведено в соответствии с поручением Оперативного штаба Министерства здравоохранения Российской Федерации под председательством М.А. Мурашко от 12 сентября 2024 года и с целью разработки Протокола диспансерного наблюдения за детьми с ожирением в Российской Федерации. Данный регламент предусмотрен Планом мероприятий по реализации Комплекса мер по борьбе с ожирением у детей до 18 лет, утвержденным в декабре 2023 года заместителем Председателя Правительства РФ Т.А. Голиковой.
Модератором экспертной дискуссии выступила директор ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, заведующая кафедрой персонализированной и трансляционной медицины, член-корреспондент РАН Наталья Георгиевна Мокрышева.
Она отметила, что в рамках реализации Федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом» были разработаны схемы раннего выявления диабета в ходе профилактических осмотров и диспансеризации. Этот опыт организации первичного звена здравоохранения может быть использован в качестве ориентира и примера в решении стоящей задачи.
- Применение в профилактических осмотрах и при планово-диспансерном наблюдении взрослого населения исследования в крови гликированного гемоглобина позволило существенно повысить уровень выявляемости сахарного диабета. В 2024 году 37,5% впервые установленных случаев сахарного диабета были выявлены именно в первичном звене. Этот значимый диагностический результат – плод совместной работы врачей-профилактологов, врачей общей практики, врачей-терапевтов и врачей-эндокринологов, - подчеркнула Н.Г. Мокрышева. - Нынешняя экспертная встреча нацелена на объединение усилий разных медицинских учреждений и специалистов для повышения эффективности диагностики и лечения ожирения в детской популяции. Вопросы выявления заболевания, классификации степеней ожирения у детей и маршрутизации требуют особого внимания и выработки консолидированного решения всем врачебным сообществом, поскольку речь идет о детях, будущем нашей страны».
На всеобъемлющее значение поставленной Правительством РФ перед врачебным сообществом задачи по обеспечению здоровья детей указала главный внештатный детский специалист эндокринолог Минздрава России, научный руководитель Института детской эндокринологии «НМИЦ эндокринологии», академик РАН Валентина Александровна Петеркова:
- Эндокринологическому, терапевтическому и педиатрическому сообществам российской сферы здравоохранения руководством страны поставлена задача придать профилактике ожирения в детской популяции системный, превентивный и комплексный характер, - подчеркнула академик В.А. Петеркова. - Требуется разработать такую систему выявления лишнего веса и ожирения у детей и подростков на самой ранней стадии, которая бы включала в себя различные этапы – от медицинских профилактических осмотров при оформлении ребенка в 2-3 года в детские сады и динамического наблюдения за состоянием здоровья в дошкольных и школьных образовательных учреждениях до медико-профилактических и санитарно-просветительских мероприятий в территориальных центрах здоровья, а также первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним в медицинских организациях и в рамках различного рода назначаемой по показаниям терапии».
Главный внештатный детский специалист по профилактической медицине, руководитель «НИИ педиатрии и охраны здоровья детей» ЦКБ РАН Министерства науки и высшего образования РФ, академик РАН Лейла Сеймуровна Намазова-Баранова отметила значимость профилактического подхода к проблеме:
- Правительственная комиссия поставила перед нами задачу всеобщей профилактики ожирения. Ведь профилактика – это когда еще можно что-то сделать. После того, как возникли тяжелые осложнения – такие, как синдром диабетической стопы - процесс зачастую становится необратимым и требует высокотехнологичного лечения. Именно поэтому нужно выявить группы риска развития подобных осложнений и четко прописать, с какого момента ребенка с избыточной массой тела ведет врач-педиатр, а с какого он передается врачу-эндокринологу, - подчеркнула Л.С. Баранова-Намазова.
Концепцию распределения ответственности врачей-эндокринологов и врачей-педиатров в ведении детей с избыточным весом и ожирением и проект схемы маршрутизации пациентов представила директор Института детской эндокринологии «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, д.м.н., профессор Ольга Борисовна Безлепкина.
Ситуация с нарушением метаболического здоровья у детей и подростков в России – тревожная. Согласно официальной статистике, на 31 декабря 2023 года в России насчитывается 592 885 детей с ожирением, 3 285 детей с морбидным ожирением – крайней степенью ожирения, чреватой серьезными осложнениями и рисками не только для здоровья, но для жизни юного пациента. Вместе с тем, популяционные исследования указывают на более драматичную картину - детей с излишним весом в России в 5-6 раз больше, чем учитывается формально. Эксперты единодушны, и государство, как следует из уже принятых правительственных решений, твердо намерено поддержать создание эффективной системы выявления и диспансерного наблюдения детей с избыточной массой тела, с осмысленным и четко структурированным участием российских сообществ педиатров и детских эндокринологов.
Были также обсуждены перспективы повышения квалификации врачей-педиатров по направлениям «Эндокринология» и «Детская эндокринология», рассмотрен порядок проведения образовательных циклов для детей и их родителей по ожирению по примеру «Школ сахарного диабета», созданных в России при региональных и межрайонных эндокринологических центрах. Кроме того, был поднят вопрос об изменении организации и содержания питания в общеобразовательных и дошкольных учреждениях.
На совещании прозвучало, что к настоящему времени ситуация с ведением граждан страны с избыточной массой тела и ожирением неоднозначная и недостаточно контролируемая. Существует раздельная курация взрослых и маленьких пациентов, соответственно – на базе взрослых и детских поликлиник.
Участники экспертной дискуссии в «НМИЦ эндокринологии» сошлись во мнении, что необходимо формировать общую культуру здорового питания населения, выводя в центр этой работы семью. Именно в семье закладываются вкусовые привычки и предпочтения, практические модели пищевого поведения. Эксперты отметили, что даже если в школах предлагается правильное, рациональное питание, дети предпочитают ему снеки и фастфуд – либо исходя из недостатка времени на обеденный перерыв, либо по причине отсутствия правильных пищевых привычек, которые им должна была привить семья. В новых, создаваемых в России по единому типовому стандарту «Центрах здоровья» (в соответствии с Национальным проектом «Продолжительная и активная жизнь», объявленным Президентом РФ В.В. Путиным и планируемым к началу реализации с 1 января 2025 года), предстоит объединить взрослых и детей с ожирением с тем, чтобы реализовать отработанный в «НМИЦ эндокринологии» системный принцип семейно-метаболической терапии. В этих центрах будет запущена консультативная помощь по основам сбалансированного питания, физической активности, мотивации к здоровому образу жизни всей семьи. На совещании отмечено, что только в парадигме семейного подхода можно обеспечить комплексное и эффективное просвещение населения страны в области профилактики лишнего веса и его осложнений.
В Экспертном совещании также приняли участие: заместитель директора «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России по координации эндокринологической службы, заведующий отделом кардиологии и сосудистой хирургии, член-корреспондент РАН Виктор Юрьевич Калашников, главный внештатный детский специалист по медицинской помощи в образовательных организациях по Центральному федеральному округу, заместитель директора ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России по научной работе, врач-педиатр, д.м.н. Светлана Геннадьевна Макарова, главный внештатный детский специалист по медицинской помощи в образовательных организациях, главный научный сотрудник лаборатории комплексных проблем гигиены детей и подростков ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, д.м.н., профессор Жанетта Юрьевна Горелова, заместитель руководителя НКЦ №2 ФГБНУ «РНХЦ им. акад. Б.В. Петровского» по медицинской деятельности, руководитель консультативно-диагностического центра для детей, врач-гастроэнтеролог, к.м.н. Елена Владимировна Кайтукова, а также руководитель отдела по вопросам исследований и разработок «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, к.м.н. Ирина Владимировна Кононенко, руководитель отдела моделирования и оценки эффективности медицинских технологий в эндокринологии Координационного совета «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, к.м.н. Анна Максимовна Горбачева, профильные специалисты Эндокринологического научного центра, врачи-эндокринологи Наталья Анатольевна Алпацкая и Мария Петровна Казакова, врач-детский эндокринолог Дарья Александровна Копытина.
Выработанный проект Плана маршрутизации детей с ожирением будет доработан и представлен в Минздрав России до 30 ноября 2024 года.
Пресс-служба «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России
22 ноября 2024