Отдел фундаментальной патоморфологии
|
В отделе фундаментальной патоморфологии осуществляется морфологическая диагностика заболеваний эндокринной системы, а также проводятся междисциплинарные научные исследования как распространенных, так и редчайших эндокринных патологий.
|
|
Отдел фундаментальной патоморфологии ГНЦ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России включает Лабораторию цитологии и цитогенетики, Лабораторию гистологии и иммуногистохимии и Лабораторию эндокринной биофотоники.
Высокий уровень организации каждого этапа диагностического процесса, современное высокотехнологичное оборудование и сплочённая команда ведущих специалистов в области эндокринной патологии позволяют
максимально точно устанавливать характер патологического процесса при заболеваниях эндокринных органов.
|
|
|
Ключевая задача референс-центра - взаимодействие с медицинскими организациями субъектов РФ, оказывающими медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, в частности - оценка, интерпретация и описание результатов патоморфологических, иммуногистохимических, молекулярно-генетических и лучевых исследований заболеваний эндокринологического профиля.
|
|
Дополнительные исследования биопсийных (операционных) образцов иммуногистохимическим (ИГХ) и молекулярно-генетическим методами позволяют наиболее объективно оценить прогноз заболевания и подобрать адекватную схему терапии.
ИГХ-метод позволяет определить нозологический вариант опухоли, выявить по метастазам первичный опухолевый очаг, сделать прогноз относительно течения опухолевого заболевания и возможностей таргетной терапии опухоли, а также выявить наличие резистентности клеток опухоли к лучевой терапии и химическим препаратам.
|
|
- Световые микроскопы компании Leica, Zeiss, Nicon
- Электронный лазерный сканирующий микроскоп Leica
- Автоматизированное оборудование для жидкостной цитологии Cellprep
- Автоматизированная система окрашивания цитологических мазков MLT
- Гистологический принтер для кассет Leica IPC
- Гистологический принтер для предметных стёкол Leica IPS
- Водяная баня для расправления срезов Leica HI1210
- Нагревательный столик Leica HI1220
- Полумоторизованный ротационный микротом Leica HistoCore MULTICUT
- Автоматический гистопроцессор замкнутого типа Leica ASP 6025
- Cистема вакуумной упаковки биологических образцов
- Система для заливки тканей парафином Leica HistoCore Arcadia
- Автоматическая система для окраски гистологических препаратов в комплекте с автоматическим прибором для заключения срезов
- Цифровая система для макроскопического исследования процедуры вырезки MacroPATH Pro-x
- Микроскоп биологический инвертированный Leica DM IL LED для морфологических исследований по методу светлого поля и фазового контраста
- Микроскоп биологический Leica DM2500 для морфологических исследований по методу светлого поля, в комплекте с цветной цифровой камерой и системой для 5-ти дополнительных наблюдателей
- Полностью автоматизированный иммуногистостейнер Leica Bond III
- Aperio AT2 – система сканирования для осуществления компьютерной морфометрии с целью обеспечения объективного подсчёта и анализа результатов ИГХ исследования, а также оцифровывания архива препаратов для клинических и научных целей
|
|
|
|
- Пациенту при предъявлении документа, удостоверяющего личность;
- Законному представителю при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и документа, подтверждающего статус законного представителя (подлинник или нотариально заверенная копия свидетельства о рождении или решения органа государственной власти);
- Представителю пациента при наличии указания в информированном согласии на медицинское вмешательство согласия пациента на разглашение врачебной тайны, при предъявлении документа, удостоверяющего личность и нотариальной доверенности на получение материалов от имени пациента.
 |
Щитовидная железа – это орган эндокринной системы, который располагается на передней поверхности шеи в области гортани, перед щитовидным хрящом. Щитовидная железа состоит из левой, правой долей и перешейка. В щитовидной железе осуществляется синтез тиреоидных гормонов – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), основной функцией которых является увеличение потребления клетками кислорода. Иначе говоря, эти гормоны стимулируют все энергетические процессы в клетке и обмен веществ, причем их влияние распространяется на все клетки организма. Также клетки щитовидной железы продуцируют кальцитонин, ответственный за обмен кальция. Опухоли щитовидной железы являются наиболее распространенными новообразованиями эндокринной системы и охватывают широчайший спектр заболеваний, которые могут иметь различную природу, от доброкачественных до злокачественных. Правильный и своевременно установленный диагноз в значительной степени определяет успешность лечения и прогноз пациента. |
Морфологическое исследование является золотым стандартом в диагностике новообразований щитовидной железы. ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России объединяет команду высококвалифицированных экспертов-патоморфологов, что позволяет осуществлять комплексный и персонализированный подход к пациенту на всех этапах диагностики и дальнейшего лечения заболеваний щитовидной железы. При необходимости уточнения диагноза, определения биологического поведения опухоли или предсказания ответа на терапию таргетными препаратами в отделении патоморфологии проводится иммуногистохимическое исследование с использованием оптимальных панелей антител.
Многолетний уникальный опыт морфологической верификации как распространенных, так и редчайших патологических процессов щитовидной железы способствует не только решению самых сложных прикладных задач медицинского профиля, но и реализации научно-исследовательских проектов в области диагностики и лечения заболеваний эндокринной системы. Так, созданная на базе ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России коллекция оцифрованных гистологических препаратов опухолей эндокринной системы, не имеющая аналогов в мире по объему данных, содержанию и значению, позволяет специалистам-патоморфологам проводить комплексные междисциплинарные исследования, результатом которых станет усовершенствование методов цифровой обработки изображений в патоморфологии и цитологии и методов машинного обучения. Это, в свою очередь, направлено на создание алгоритмов поддержки принятия врачебных решений, повышение эффективности процесса постановки диагноза и разработку персонализированной стратегии ведения пациента, что крайне важно в случае эндокринных заболеваний.
 |
Гипофиз представляет собой отдел головного мозга, один из важнейших органов эндокринной системы, который управляет функцией периферических эндокринных желез (щитовидная железа, кора надпочечников, гонады) и собственно органов-мишеней (почки, молочная железа, матка, скелетные мышцы и жировая ткань). В гипофизе различают две доли: переднюю (аденогипофиз) и заднюю (нейрогипофиз). В аденогипофизе, ключевом регуляторе эндокринной системы, вырабатываются гормон роста (соматотропный гормон), тиреотропный гормон (ТТГ), пролактин, адренокортикотропный гормон (АКТГ), фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. В нейрогипофизе накапливаются гормоны, продуцирующиеся в ядрах гипоталамуса, – вазопрессин (АДГ) и окситоцин. |
Опухоли, возникающие в гипофизе, отличаются большим разнообразием клинической симптоматики, тяжестью течения, что обусловлено избыточной секрецией гормонов гипофиза (соматотропного гормона, пролактина, ТТГ, АКТГ, ЛГ и ФСГ) или крупными размерами опухолей и сдавлением окружающих структур, что проявляется головной болью, зрительными нарушениями и другими симптомами.
В соответствии с современными требованиями Всемирной Организации Здравоохранения, «золотым стандартом» в патоморфологической диагностике опухолей гипофиза является иммуногистохимический (ИГХ) метод. На сегодняшний день для верификации патологических процессов гипофиза применяются обширные панели ИГХ-маркеров. Данный метод позволяет не только определить морфологический подтип опухоли, то есть из каких клеток гипофиза она состоит (например, соматотропиномы, пролактиномы, тиреотропиномы, кортикотропиномы, гонадотропиномы), но и определить дальнейшее течение и исход заболевания, а также чувствительность к медикаментозной терапии, что позволит выбрать наиболее эффективный препарат в каждой клинической ситуации.
В ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России возможно проведение ИГХ-исследования с использованием всех необходимых диагностических, прогностических и предиктивных маркеров, что позволяет обеспечивать разработку персонализированной стратегии ведения пациента в каждом случае с учетом индивидуальных клинических и патоморфологических характеристик заболевания. Профессионализм врачей-патоморфологов Центра, обусловленный многолетним уникальным опытом работы с редкими эндокринными опухолями, позволяет проводить достоверную гистологическую и иммуногистохимическую верификацию патологических процессов гипофиза.
 |
Надпочечник представляет собой парную эндокринную железу, расположенную над верхним полюсом почки. Уникальность этого органа заключается в том, что надпочечник состоит из двух морфофункционально самостоятельных эндокринных желез – коркового и мозгового вещества, имеющих различное эмбриональное происхождение и секретирующих различные гормоны. Так, гормоны коры надпочечника (кортикостероиды) подразделяются на три основных класса (минералокортикоиды (альдостерон), глюкокортикоиды (кортизол) и андрогены), которые ответственны за регуляцию водно-электролитного обмена, поддержание системного артериального давления и оказывают многостороннее влияние на обмен веществ. |
Важно понимать, что кора надпочечника является жизненно важным органом ввиду ее основных функций: альдостерон обеспечивает задержку натрия в организме и поддержание водно-электролитного баланса, при этом кортизол осуществляет адаптацию организма к стрессовым факторам внешней среды (весь комплекс воздействий на организм: от инфекционных и травмирующих агентов до эмоциональных стрессов). Основная функция гормонов мозгового вещества надпочечника (катехоламинов) – адаптация организма к острому стрессу. Адреналин оказывает различные эффекты на обмен веществ.
Основой патоморфологической диагностики новообразований надпочечников является гистологическое исследование. В соответствии с клинической ситуацией и морфологическими характеристиками осуществляется рациональный выбор панели иммуногистохимических маркеров. Их применение при верификации патологических процессов в надпочечниках необходимо, потому что позволяет решить целый ряд диагностических задач, а именно подтверждение происхождения опухолей, дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований и их прогностическая стратификация.
Трудность дифференциальной диагностики заключается в разнообразии морфологических особенностей новообразований надпочечника, их относительно редкой встречаемости, а также в том, что надпочечник является распространенной локализацией метастатических опухолей. Это обуславливает высокую частоту расхождений диагнозов и диагностических ошибок, что влечет за собой выбор неправильной тактики лечения пациента. ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России является экспертным центром диагностики и лечения заболеваний надпочечников. Многолетний обобщенный опыт диагностики, в том числе и уникальных редких опухолей и неопухолевых заболеваний эндокринной системы, позволяет высококвалифицированной команде врачей-патологов осуществлять достоверную патоморфологическую диагностику патологий надпочечников, что является основой для разработки персонализированной стратегии ведения пациента.
Например, ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России обладает уникальным и единственным в России регистром оцифрованных гистологических препаратов более 100 пациентов со злокачественным новообразованием надпочечника (адренокортикальным раком), который является орфанным заболеванием. Это позволяет проводить исследования, представляющие ценность для всего международного биомедицинского сообщества. Результаты таких исследований, в свою очередь, позволяют повысить эффективность диагностики заболеваний надпочечника, что способствует проведению своевременного лечения, улучшению прогноза и качества жизни пациента.
 |
Поджелудочная железа является не только органом пищеварительной системы, но и важнейшей составляющей системы эндокринных органов. Эндокринная часть поджелудочной железы представлена островками Лангерганса – клетками, которые секретируют инсулин, глюкагон, соматостатин и панкреатический полипептид, принимающими важнейшее участие в регуляции метаболизма углеводов. Таким образом, анатомические и физиологические особенности органа обуславливают то, что заболевания поджелудочной железы демонстрируют совершенно разнообразную клиническую картину. Достоверная верификация заболевания и выбор дальнейшей наиболее эффективной терапии требует междисциплинарного взаимодействия специалистов различных профилей – эндокринологов, хирургов, онкологов и патоморфологов. В ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России осуществляется необходимый комплексный подход к ведению каждого пациента с заболеваниями поджелудочной железы. |
С использованием современного диагностического оборудования врачами-патологами с уникальным клиническим опытом в области эндокринной патологии проводится тщательное достоверное гистологическое исследование операционного и биопсийного материала, определяются индивидуальные для каждого случая панели иммуногистохимических маркеров.
Морфологическое исследование позволяет поставить окончательный диагноз, определить дальнейшее течение заболевания поджелудочной железы и потенциальный ответ на медикаментозную терапию. Это позволяет клиническому специалисту разработать наиболее оптимальный и эффективный подход к лечению пациента.
 |
Околощитовидные (паращитовидные) железы располагаются на задней поверхности щитовидной железы. Обычно у человека две пары околощитовидных желез (верхние и нижние). Вместе с тем, их число и локализация могут варьироваться. Так, возможно эктопическое расположение околощитовидных желез в ткани тимуса, щитовидной железы и других органах. Гормонально-активные клетки паращитовидных желез вырабатывают паратиреоидный гормон (ПТГ), отвечающий за обмен кальция и фосфора. |
Опухоли околощитовидной железы могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. В их дифференциальной диагностике важнейшая роль отводится гистологическому и иммуногистохимическому исследованию. В ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России проводится комплексное морфологическое исследование с обязательным сопоставлением с данными клинического, лабораторного и инструментальных методов, что критически важно в случае заболеваний околощитовидных желез. Уникальный многолетний опыт экспертов-патологов позволяет осуществлять достоверную оценку морфологических изменений, на основании которых определяется необходимая минимальная панель иммуногистохимических маркеров.
Важно понимать, что ни один из гистологических или иммуногистохимических параметров изолированно не может свидетельствовать о злокачественном потенциале новообразования околощитовидной железы: именно комплексная этапная диагностика, сочетающая определение нескольких морфологических признаков, позволяет поставить окончательный диагноз. Только на основании совокупности гистологических и иммуногистохимических признаков возможно определить оптимальный объем оперативного и медикаментозного лечения, требуемую тактику наблюдения пациента и разработать наилучший возможный комплексный подход для улучшения состояния пациента.
Роль иммуногистохимического исследования в эндокринной патологии сходна с таковой в других системах органов: классификация опухолей, определение гистогенеза (происхождения) новообразования, подтверждение места первичной локализации опухоли при метастатическом поражении, стратификация прогноза, выявление генетических изменений и предсказание ответа на лечение.
Подробная морфологическая диагностика и рациональное использование иммуногистохимических маркеров обычно необходимы для характеристики любой опухоли эндокринной системы. Иммуногистохимия также позволяет подтвердить наличие метастазов или установить диагноз в случаях с неопределенной первичной локализацией опухоли, что имеет решающее значение для выбора стратегии лечения и дальнейшей тактики ведения пациента.
Хотя в большинстве случаев иммуногистохимическое исследование в эндокринной патологии проводится в диагностических целях, это исследование также является основой прогностической стратификации и может использоваться для выявления молекулярных изменений для определения потенциального ответа на лечение и дальнейшего генетического консультирования. В этом контексте иммуногистохимия стала важнейшим инструментом для выявления некоторых наследственных форм рака или наследственных синдромов предрасположенности к опухолям при помощи определения наличия герминальных мутаций у пациентов с опухолями, ассоциированными с данными заболеваниями.
Для взрослых процедура ТАБ не требует никакой специальной подготовки, безопасна и практически безболезненна, проводится, как правило, в амбулаторных условиях. Но мы рекомендуем проведение исследования на Кальцитонин до проведения ТАБ, так как это может повлиять на объем диагностической процедуры.
Для детей дошкольного и младшего школьного возраста проведение ТАБ может рекомендоваться в условиях стационара под общим наркозом.