Отделение радионуклидной терапии
Применение Тироджина позволяет избежать длительного пребывания в состоянии гипотиреоза, возникающего вследствие длительной отмены тироидных гормонов в обычной практике, снизить лучевую нагрузку на другие органы.
- диффузный токсический зоб, узловой и многоузловой токсический зоб;
- дифференцированный (папиллярный, фолликулярный) и низкодифференцированный рак щитовидной железы;
- костные метастазы кастрационно-резистентного рака предстательной железы (223Ra-Xofigo);
- таргетная брахитерапии рака предстательной железы (125I-микроисточники);
- системная терапия рака предстательной железы (177Lu-PSMA) – планируется;
- системная терапия нейроэндокринных опухолей (177Lu-DOTA-TATE/TOC/NOC) – планируется.
- радиационная эндокринология (радиобиология, дозиметрическое планирование, фармакобезопасность);
- цифровой профиль новобразований (анализ изображений, количественная сцинтиграфия);
- разработка и внедрение новых методов радионуклидной диагностики и терапии (трансляционная медицина).
- Патент РФ № 2722568, 01.06.2020.
Способ определения индивидуальной активности 131-йода для проведения радиойодтерапии тиреотоксикоза и прогнозирования времени достижения безопасного уровня активности 131-йода в организме пациента после введения индивидуальной активности 131-йода. // Патент РФ № 2722568. 2020 / Трухин А.А., Румянцев П.О., Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Мокрышева Н.Г. - Патент РФ № 2743275, 16.02.2021. Способ определения показания к проведению повторного курса радиойодтерапии при лечении дифференцированного рака щитовидной железы // Патент РФ № 2743275 / Бубнов А.А., Трухин А.А., Румянцев П.О., Дегтярев М.В., Серженко С.С., Слащук К.Ю., Колпакова Е.А., Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А.
- Патент РФ № 201111, 27.11.2020. Медицинский индивидуальный дозиметр // Патент РФ № 201111 / Мадьяров А. В., Путырский М. Н., Трухин А.А., Румянцев П.О., Яхненко Д.В., Саморуков М.М., Пронин А.Н., Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А.
- Румянцев П.О., Шеремета М.С., Свириденко Н.Ю., Трухин А.А. Терапия радиоактивным йодом // Эндокринология. Национального руководство. Краткое / Под.ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. С. 277-283.
- Румянцев П.О., Дегтярев М.В., Дзейтова Д.С., Трухин А.А., Слащук К.Ю., Шеремета М.С., Серженко С.С., Ясюченя В.С., Сирота Я.И. Cцинтиграфия в диагностике диффузной и узловой патологии щитовидной железы // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2019. – № 4. – С. 138-147.
- Trukhin A.A., Nikitaev V.G., Yu Dubov L., Shtotsky Yu.V Personalized radiosynoviorthese: dosimetry treatment planning // Journal of Physics: Conference Series.– 2017. – №. 784. – P. 1-7.
- Румянцев П.О., Трухин А.А., Дегтярев М.В. Персонализированный подход к лечению тиреотоксикоза: история развития дозиметрических концепций // Вестник рентгенологии и радиологии. – 2017. – №4. C. 214-218.
- Rumyantsev P.O., Trukhin A.A., Degtyarev M.V., Sheremeta M.S., Nizhegorodova K.S., Slashchuk K.Yu., Sirota Ya.I., Nikitaev V.G., Pronichev A.N., Dubov L.Yu., Shtotsky Yu.V. Estimated Inpatient Hospital Stay in Individual Wards: Guidelines on Radiation Safety after Radioiodine Therapy // KnE Energy and Science. – 2018. – №2. – P. 428–432.
- Trukhin A.A., Rumyantsev P.O., Sirota Ya.I., Yasuchenya V.S., Slaschuk K.Yu., Sheremeta M.S., Degtyarev M.V., Nikitaev V.G., Pronichev A.N. Polyakov E.V. Radioiodine pharmacokinetics in Grave’s Disease and Nodular Toxic Goiter. Simplified calculation of therapeutic activity // Journal of Physics: Conference Series. – 2019. – №. 1189. – P. 1-5.
- Румянцев П.О., Трухин А.А., Сергунова К.А., Сирота Я.И., Макарова Н.М., Бубнов А.А., Семенов Д.С., Ахмад Е.С. Фантомы в ядерной медицине // Медицинская радиология и радиационная безопасность. – 2020. – № 2. – С. 62-67.
- Слащук К.Ю., Дегтярев М.В., Серженко С.С., Румянцев П.О., Шеремета М.С., Ясюченя В.С., Трухин А.А., Сирота Я.И., Баранова О.Д., Никифорович П.А. Клинический случай сочетания дифференцированного рака щитовидной железы и первичного гиперпаратиреоза: сложности топической дифференциальной диагностики // Проблемы эндокринологии. – 2019. – № 4. – С. 243-250.
- Слащук К. Ю., Румянцев П.О., Дегтярев М.В., Серженко С.С., Баранова О.Д., Трухин А.А., Сирота Я. И. Молекулярная визуализация нейроэндокринных опухолей при соматостатин-рецепторной сцинтиграфии (ОФЭКТ/КТ) c 99mTc-тектротидом // Медицинская радиология и радиационная безопасность. – 2020. – №. 2. – С. 44-49.
- Дзейтова Д.С., Шкляев С.С., Румянцев П.О., Шеремета М.С., Трухин А.А., Цветаева Н.В., Кожедуб Е.Е. Терапия радиоактивным йодом тиреотоксикоза у пациентки с сопутствующей гемоглобинопатией с носительством нестабильного гемоглобина Hasharon // Проблемы Эндокринологии. – 2020. – №3. – С.27-32.
- Слащук К.Ю., Дегтярев М.В., Серженко С.С., Румянцев П.О., Шеремета М.С., Ясюченя В.С., Трухин А.А., Сирота Я.И., Баранова О.Д., Никифорович П.А. Клинический случай сочетания дифференцированного рака щитовидной железы и первичного гиперпаратиреоза: сложности топической дифференциальной диагностики // Проблемы Эндокринологии. – 2019. – №4. –С. 243-250.
- Фомин Д.К., Пятницкий И.А., Назаров А.А., Трухин А.А. К вопросу о достоверности расчетов захвата радиофармпрепарата при радионуклидной терапии 131I дифференцированного рака щитовидной железы // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. – 2015. – № 4. – С. 40-50.
 |
Радиойодтерапия (РЙТ) - достаточно эффективный и безопасный метод лечения заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся повышенной выработкой тиреоидных гормонов (тиреотоксикозом): диффузный токсический зоб,
узловой / многоузловой токсический зоб. Также РЙТ применяется в качестве метода комбинированного лечения дифференцированного рака щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный) как второй этап после операции.
Радиофармацевтический лекарственный препарат (РФЛП) - I131 оказывает локальный обучающий эффект на клетки щитовидной железы (или клетки опухоли ЩЖ) преимущественно за счет излучения β- и γ-частиц в результате которого происходит «гибель» клеток щитовидной железы, замещение их соединительной тканью, не способной синтезировать гормоны. |
- Радиойодтерапия - достаточно безопасный метод лечения заболеваний щитовидной железы. Он практически не оказывает влияния на другие органы. Осуществляется только в специализированных отделениях, однако предусматривается ряд случаев, при которых Вас могут отпустить домой после проведенной процедуры в тот же день
- Средний срок госпитализации составляет 3 суток (от 1 до 5 дней)
- Для подготовки к радиойодтерапии в ряде случаев необходимо пройти прописанное лечащим врачом дополнительное обследование, включая отмену лекарственной терапии, йод-ограниченную диету и лабораторное/инструментальное обследование
- В день госпитализации не разрешается есть за 3-4 часа до радиойодтерапии, прием пищи возобновляется через 1-2 часа после процедуры
- Радиофармацевтический лекарственный препарат (I131) выдается в виде жидкости без цвета и запаха, доза рассчитывается медицинским физиком и лечащим врачом (препарат может быть помещен внутрь желатиновой капсулы)
- Вы будете находиться в палатах изолированного режима до момента выписки, посещения в данный период запрещены
- Перед выпиской проводится измерение остаточного фонового излучения от тела
- Пациентам с диагнозом «рак щитовидной железы» проводится посттерапевтическая сцинтиграфия (сканирование) всего тела, а также выдаются индивидуальные рекомендации, выписка и справка
- После проведения радиойодтерапии требуется ограничить социальные и бытовые контакты с людьми на разный период времени, в зависимости от остаточного фонового излучения от тела
Терапия радиоактивным йодом используется в мировой практике более 80 лет, за это время сообщалось о минимальных рисках развития вторичной онкологии (менее 1%), в основном при превышении допустимых активностей I131 за все проведенные процедуры при неоднократном лечении.
Чаще всего польза от терапии в разы превышает вероятные риски.
Большинство пациентов не испытывает явных побочных эффектов, и их общее состояние остается аналогично таковому до РЙТ.
Временные побочные реакции (могут возникнуть на момент госпитализации и отсрочено – может потребоваться наблюдение дополнительных специалистов): болезненность в области шеи/отек, тошнота, рвота, сухость во рту, изменения вкуса/запаха, отек и болезненность в области слюнных желез (сиалоаденит), сухость глаз, слезотечение, количественное снижение клеток крови (лейкопения, тромбоцитопения).
Редкие возможные осложнения включают: у мужчин, получивших большие суммарные дозы облучения (в связи с прохождением многочисленных курсов РЙТ), может быть снижено количество сперматозоидов или в редких случаях может развиться бесплодие.
Угрозы последствий РЙТ в отношении течения беременности, изменения массы тела плода, частоты врожденных пороков и преждевременных родов, а также здоровья вашего будущего ребенка нет. В течение года после РЙТ у 20-30% женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла. Имеются немногочисленные данные о снижении овариального резерва, преимущественно у женщин в пременопаузе.
Пациенткам со сниженной репродуктивной функцией и наличием факторов риска её развития, планирующим беременность, рекомендовано рассмотреть вариант криоконсервации яйцеклеток (ооцитов).
Планирование беременности следует отложить на 6-12 мес. после радиойодтерапии.
У мужчин может наблюдаться временная олигоспермия, не влияющая на репродуктивную функцию, планирование ребенка следует отложить на 2-3 мес.
Диффузный токсический зоб.
Цель: полностью убрать функцию («выключить» всю ткань) щитовидной железы, получить гипотиреоз и назначить заместительную терапию левотироксином натрия. Уменьшение объема щитовидной железы происходит
в течение 6-12 месяцев.
Многоузловой/Узловой токсический зоб.
Цель: устранить «очаг гиперфункции», при этом по возможности сохраняя нормальную ткань щитовидной железы. Ожидаемым итогом терапии будет достижение эутиреоза (нормальной функции ЩЖ),
при этом назначения заместительной терапии не требуется. Иногда не исключена вероятность исхода в гипотиреоз и также потребность в назначении заместительной терапии.
Активность (доза) I131 выражается в единицах Бк (Беккерель) или Кю (Кюри), рассчитывается лечащим врачом в зависимости от индивидуальных параметров объема щитовидной железы, её структурных и функциональных характеристик.
Дозиметрическое планирование – метод вычисления степени поглощения йода щитовидной железой, на основании которого рассчитывается индивидуальная активность I131, что снижает вероятность рецидива тиреотокикоза по причине недостаточной терапевтической активности I131 (дополнительная амбулаторная процедура, которая требует посещения отделения диагностики несколько раз до проведения терапии).
Дифференцированный рак ЩЖ.Цели:
- Аблация – «удаление» остаточной ткани щитовидной железы после проведенного хирургического вмешательства по показаниям, фиксируемым лечащим врачом, в сроки, установленные клинической необходимостью, как правило, в течение 12 месяцев после операции (для достижения неопределяемого уровня ТГ и/или АТ к ТГ в крови).
- Лечение метастатических очагов (регионарных и/или отдаленных метастазов).
Противопоказания к радиойодтерапии:
- Беременность (лечение должно быть отложено);
- Кормление грудью (период лактации), необходима консультация лечащего врача и заблаговременное прекращение лактации за 6-8 недель или более перед проведением РЙТ;
- Тяжелые сопутствующие заболевания в терминальной стадии (по тяжести состояния).
| Терапия тиреотоксикоза | Терапия рака щитовидной железы | |
| Отмена тирозола (доза-зависимо) |
за 2-7 дней | - |
| Отмена пропилтиоурацила | за 10-14 дней | - |
| Отмена левотироксина натрия | за 10-14 дней | за 3-4 недели или использование Тироджина (в/м инъекции в течение 2-х дней до терапии) |
| Йод-ограниченная диета | 4-7 дней до РЙТ, + 48 часов после | |
| Дозиметрическое планирование | + | - |
| Сцинтиграфия | +/- | +/- |
| УЗИ щитовидной железы | + | + |
| Исследования с в/в контрастированием | исключить контрастные вещества на водной основе за 1 месяц, на масляной основе - за 3 месяца до проведения РЙТ! |
|
Его вводят в виде двух инъекций с интервалом в 24 часа.
Вам не нужно прекращать прием гормонов щитовидной железы.
Примерно через 48–72 часа после второй инъекции рчТТГ вам сделают радиоизотопное сканирование.
РчТТГ имеет мало побочных эффектов, но некоторые люди испытывают кратковременные головные боли, тошноту или слабость. Поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации.
Это может вызвать симптомы гипотиреоза:
бессонница, сонливость, усталость, ухудшение памяти и снижение концентрации внимания, депрессия, «зябкость», снижение температуры тела, отечность, увеличение веса, запоры, мышечные боли, сухость кожных покровов, выпадение волос, нарушение менструального цикла и др.
Степень выраженности симптомов может быть разной, чаще всего они более выражены к концу 3-4 недели отмены Л-тироксина.
|
Для улучшения степени захвата I131 клетками щитовидной железы, большинством профессиональных сообществ, рекомендовано соблюдение йод-ограниченной диеты
(сроки и объем диеты будут зависеть от региона проживания и пищевых привычек).
В среднем уровень потребляемого йода в продуктах не должен превышать 50-100 мкг в сутки. |
 |
Пример йод-ограниченной диеты |
- Одежда, в которой Вы будете находиться в стационаре (после выписки она утилизируется);
- Средства личной гигиены;
- Лекарственные препараты, принимаемые Вами на постоянной основе по поводу сопутствующих заболеваний, на весь период госпитализации (оставшиеся при выписке лекарства будут утилизированы);
- Книги/журналы и другие письменные принадлежности;
- Разрешается взять мобильный телефон/планшет при условии, что он будет помещен в специальную пленку для защиты от поверхностной контаминации (загрязнения) биологическими жидкостями.
После прохождения приемного покоя с Вами пообщаются сотрудники отделения, соберут всю необходимую медицинскую документацию. Все интересующие Вас вопросы можно будет задать лечащему врачу. Затем необходимо сдать личные вещи в индивидуальную номерную камеру хранения, в которой они будут находиться до момента выписки. После этого Вы переоденетесь в санпропускнике и медицинский персонал проводит Вас в палату. Перед проведением РЙТ необходимо будет ознакомиться с видеоинструктажем.
В районе 14-16 часов дня Вам выдадут радиойод в жидкой форме (или капсуле), в дозе, рассчитанной медицинскими физиками и/или лечащим врачом. Учитывая индивидуальные реакции организма, заранее будут подготовлены антигистаминные, гастропротективные, обезболивающие/противовоспалительные, противорвотные препараты.
- Последний прием пищи должен быть за 3-4 часа до принятия I131 (во избежание возможных побочных эффектов- тошноты/рвоты);
- После приема радиоактивного йода необходимо следить за самочувствием: при появлении тошноты, позывов к рвоте, сыпи, отека, боли, зуда и любом другом ухудшении самочувствия немедленно сообщить медицинской сестре по стационарному телефону, расположенному в палате;
- Принимать пищу разрешается через 1-2 часа после приема I131;
- Необходимо следить за количеством потребляемой жидкости для лучшего выведения радиофармпрепарата, не допускать дегидратации. Не стоит усиленно пить воду в отсутствии жажды (питьевой режим 1-2 л жидкости в сутки);
- Не забывайте о соблюдении гигиенических мероприятий;
- Следите за кратностью стула: в случае его отсутствия более суток необходимо сообщить медперсоналу.
- При чистке зубов / утреннем туалете / иных пользованиях раковиной - постараться уменьшить степень разбрызгивания воды вне умывальника.
- Чистите зубы несколько раз в день, используйте нежесткую зубную щетку, «мягкую» зубную пасту и средства
для полоскания рта. - При посещении санузла не допускать разбрызгивания биологических жидкостей: всем пациентам рекомендуется пользоваться унитазом только сидя.
- При тошноте и рвоте предпочтительнее пользоваться полиэтиленовыми мешками / унитазом. Информировать медперсонал.
- Необходимо мыть руки как перед едой, так и перед другими манипуляциями.
- Предпочтительнее использовать одноразовые полотенца. Все остатки употребляемой пищи складывать в пакеты.
- Не выбрасывать никакие средства личной гигиены в унитаз! Использовать урну рядом.
- Дверь в палату должна быть закрыта.
В палате есть столик, стулья, телевизор, мини-холодильник, телефон (городской), вода питьевая в кулере (холодная/горячая),
а также санузел, оборудованный душевой кабиной, унитазом, гигиеническим душем, раковиной, сушкой для рук.
Длительность госпитализации занимает в среднем 3 дня (1-5 дней). При выписке в случае тиреотоксикоза измеряется остаточный радиационный фон, при его допустимых уровнях согласно нормам радиационной безопасности пациенту разрешается покинуть стационар; при раке щитовидной железы дополнительно проводится посттерапевтическая сцинтиграфия всего тела.
В зависимости от выданной активности I131 лечащий врач информирует, на какой срок необходимо ограничить социальные и бытовые контакты. Вам будет выдана памятка.
- В течение первых 7 дней не приближайтесь к людям на расстояние более 1 м (за исключение коротких периодов времени, не более часа в день). Большую часть времени старайтесь держать дистанцию не менее 2 метров. В течение 14 дней соблюдайте такую дистанцию с маленькими детьми и беременными женщинами.
- Более точные указания о том, сколько времени вам нужно избегать близкого контакта, вы получите от своего врача. Решение будет зависеть от наличия маленьких детей у вас дома или беременных женщин, а также других факторов.
- Не сидите рядом с водителем или другим пассажиром в автомобиле или общественном транспорте более одного часа. В автомобиле по возможности занимайте заднее сиденье с противоположной от водителя стороны.
- Спите в отдельной комнате или по крайней мере на расстоянии около 2 м от другого человека. Пользуйтесь персональными полотенцами. Через 1 неделю постирайте отдельно полотенца, постельное белье, одежду и нижнее белье отдельно от других вещей.
- Используйте персональную или одноразовую посуду и приборы. В течение недели мойте свою посуду и приборы отдельно. Не готовьте пищу для других (либо пользуйтесь кулинарными перчатками).
- Тщательно мойте и ополаскивайте раковину и ванну после использования.
- Чистите зубы несколько раз в день, используйте нежесткую зубную щетку, «мягкую» зубную пасту и средства для полоскания рта. Через 1 неделю замените зубную щетку на привычную.
- После посещения туалета мойте руки с мылом и большим количеством воды. Сливайте воду в туалете дважды после использования. В течение недели мужчинам следует садиться при мочеиспускании, чтобы избежать разбрызгивания мочи.
- Обсудите с врачом, в течение какого времени после лечения следует избегать зачатия ребенка (как правило, по крайней мере 2 месяца для мужчин и 6 месяцев для женщин).
- Если вы кормили ребенка грудью до получения радиоактивного йода, то есть до начала лечения, после терапии грудное вскармливание не возобновляется. При этом грудное вскармливание после следующих родов возможно.
- Если вам необходимо путешествовать самолетом или другим видом транспорта после лечения радиойодом, возьмите с собой справку от врача. Эта необходимость обусловлена тем, что детекторы радиации, установленные в аэропортах, автобусных терминалах, вокзалах, отдельных пограничных пунктах и некоторых муниципальных зданиях, могут уловить радиационное излучение от вашего тела. Носите справку или карточку с собой в течение 3 месяцев после радиойодтерапии.
Для оценки эффективности радиойодтерапии рака щитовидной железы или тиреотоксикоза необходимо проходить динамическое обследование:
Для пациентов с диффузным / узловым токсическим зобом:
- Контроль ТТГ, св. Т3, св. Т4 через 4 недели, далее не реже 1 раза в месяц (каждый месяц) в течение 6 месяцев, осмотр эндокринолога с результатами. инициация терапии тиреоидными гормонами при снижении уровня св.Т3 и Т4.
- УЗИ щитовидной железы через 6 месяцев; далее – по рекомендациям лечащего врача.
Для пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы:
- Лабораторный контроль ТТГ, тиреоглобулина (ТГ), антител к тиреоглобулину (АТ к ТГ) через 3-6 месяцев.
- УЗИ ложа щитовидной железы и л/у шеи, диагностическая сцинтиграфия всего тела с I123 (или I131);
- КТ органов грудной клетки – по показаниям.
Критерии эффективности радиойодтерапии: Тиреоглобулин (ТГ) в крови менее 0,2 нг/мл наиболее вероятно свидетельствует о полной ремиссии заболевания. При значительном повышении ТГ и/или АТ к ТГ до РЙТ может отмечаться его более медленное снижение. Рост ТГ как на фоне терапии левотироксином натрия, так и на фоне отмены или введения рчТТГ (Тироджин) может с высокой вероятностью свидетельствовать о рецидиве заболевания.
Антитела к ТГ (АТ к ТГ) не являются истинным маркером роста опухоли, однако могут связываться с Тиреоглобулином и приводить к ложно заниженным показателям ТГ, «маскируя» его истинную концентрацию в крови. При повышении уровня АТ к ТГ рекомендуется оценивать их в динамике, вместе с ТГ. При прогрессирующем росте тиреоглобулина и/или АТ к ТГ следует обратиться за консультацией к лечащему врачу.
Все лабораторные и инструментальные показатели должны интерпретироваться лечащим врачом!
Рекомендации по радиойодтерапии от ведущих международных ассоциаций:
- https://www.thyroid.org/professionals/ata-professional-guidelines/
- https://www.eurothyroid.com/guidelines/eta_guidelines.html
- https://www.esmo.org/guidelines/guidelines-by-topic/endocrine-and-neuroendocrine-cancers/thyroid-cancer
- https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=1&id=1470
- https://jnm.snmjournals.org/content/63/6/15N
