Отделение диабетической болезни почек и посттрансплантационной реабилитации

Заведующая отделением диабетической болезни почек и посттрансплантационной реабилитации

Шамхалова Минара Шамхаловна

Диабетолог, Эндокринолог

Доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Уникальный комплексный алгоритм диагностики и лечения пациентов с сахарным диабетом, системный подход, индивидуальное обучение, используемые специалистами отделения, позволяют максимально снизить риск развития не только диабетической нефропатии, но и обеспечить профилактику других осложнений сахарного диабета (сердечно-сосудистых, неврологических, офтальмологических и. т.д.)

Отделение диабетической болезни почек и посттрансплантационной реабилитации является лидером в Российской Федерации по технологиям профилактики, ранней диагностики и лечения всех стадий диабетического поражения почек.

В ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России удается предупредить большинство случаев болезни почек при раннем обращении, а в случае уже развившейся патологии – замедлить прогрессирование, повысить качество жизни, снизить риски угрожающих осложнений, требующих проведения заместительной почечной терапии (диализ). Додиализный период жизни больных продлевается на 20–25 лет.

Отделение обеспечивает реабилитацию больных, получающих диализ и лиц с трансплантированной почкой или сочетанной трансплантацией почки и панкреато-дуоденальным комплексом.

НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ:

Диагностика сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена.

Проведение комплексного обследования с целью оценки компенсации углеводного обмена, наличия и степени выраженности осложнений сахарного диабета.

Профилактика и лечение сахарного диабета и его осложнений; коррекция сахароснижающей терапии (в том числе, под контролем флеш-мониторирования глюкозы «Freestyle Libre»).

Диагностика и лечение осложнений хронической болезни почек:

артериальной гипертензии
анемии
минерально-костных нарушений при ХБП (гиперпаратиреоз, гиперфосфатемия, гипо- и гиперкальциемия, дефицит витамина D, нарушение кальциевого обмена, остеопения и остеопороз)
электролитных нарушений (повышение уровня калия)

Оценка нутритивного статуса и рекомендации по рациональному питанию при сахарном диабете и хронической болезни почек.

Терапия пациентов с сахарным диабетом, находящихся на лечении программным гемодиализом. Обследование и лечение пациентов с трансплантированной почкой или сочетанной трансплантацией почки и панкреато-дуоденального комплекса.

Установка инсулиновой помпы и обучение пациентов на гемодиализе и с трансплантированной почкой для оптимального контроля гликемии, уменьшения вариабельности гликемии и числа гипогликемий с целью предупреждения повторного развития диабетической нефропатии в почечном трансплантате.

Выработка мотивации у пациентов на режим управления всеми факторами сохранения функции почек, стабилизации поздних осложнений сахарного диабета.

НАШИ МОНОГРАФИИ:

Прием в отделении ведут сотрудники, имеющие высшую врачебную квалификационную категорию, ученые степени докторов и кандидатов медицинских наук, девизом которых является «Индивидуальный подход и профессионализм»

Отделение располагает полным спектром диагностического оборудования, необходимого для комплексного обследования пациентов с сахарным диабетом. Лечебная помощь оказывается в рамках ОМС, ВМП, ДМС и на платной основе.

Диабетическая болезнь почек или диабетическая нефропатия – специфическое поражение почек при сахарном диабете, приводящее к развитию терминальной почечной недостаточности, требующей проведения заместительной почечной терапии (диализ, трансплантация почки) при ненадлежащем контроле за течением заболевания.
В последние годы нефрологическим сообществом принято новое наднозологической понятие - хроническая болезнь почек (ХБП), объединяющее все виды поражения почек, включая диабетическое. При сахарном диабете 1 типа диабетическая нефропатия развивается, как правило, не раньше, чем через 5 лет от начала заболевания.

При сахарном диабете 2 типа осложнения со стороны почек могут быть обнаружены сразу при диагностике заболевания, поскольку часто сахарный диабет 2 типа начинается задолго до его клинического выявления.
Поражение почек при диабете не развивается внезапно. Как правило, это достаточно медленный и постепенный процесс, который проходит несколько стадий. Стадии поражения почек оцениваются по расчёту скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в зависимости от уровня креатинина крови (биохимичесий анализ крови) и по соотношению альбумин/креатинин в моче (биохимический анализ мочи).

Для расчёта скорости клубочковой фильтрации общепринятым методом CKD-EPI вам необходимо знать свой уровень креатинина:

КАЛЬКУЛЯТОР РАСЧЁТА СКФ

Нормальным значением является СКФ более 60 мл/мин/1,73м².

РАСЧЁТНЫЕ МЕТОДЫ НЕ ПОДХОДЯТ ПАЦИЕНТАМ:

с нестандартной площадью поверхности тела (при выраженном ожирении, истощении);
с ампутированными конечностями;
беременным женщинам.

В данной ситуции необходимо проведение пробы Реберга.

МОЖНО ЛИ ИЗБЕЖАТЬ РАЗВИТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ?

подробнее

Диабетическая нефропатия – это предсказуемое осложнение сахарного диабета и, следовательно, можно принять меры для его профилактики. Для этого нужно соблюдать ряд обязательных правил.

Тщательно контролировать уровень сахара крови
Достижение индивидуальных целевых показателей гликемии сводят к минимуму риск развития сосудистых осложнений
Контролировать уровень артериального давления (АД)
Уровень АД при диабетической болезни почек не должен превышать 130/85 мм рт.ст. Если у вас уровень АД выше указанных цифр, вы обязательно должны посоветоваться с врачом. Возможно, для этого вам достаточно изменить диету (например, ограничить продукты, содержащие большое количество соли), а возможно – необходимо начать медикаментозную терапию и, прежде всего, препаратами групп ингибиторов ангиотензипревращающего фермента или блокаторов ангиотензина II.
Контролировать уровень липидов крови
Нарушение липидного обмена – важный фактор прогрессирования диабетической нефропатии. Установлено, что при высоких липидах в крови параллельно идут два процесса – формирование атеросклеротических бляшек в крупных сосудах и повреждение ткани почек.
Бросить курить!
Курение – мощный фактор риска поражения сосудов, усугубляющий диабетическое поражение. У курящих пациентов с диабетом риск развития протеинурии в 25 раз выше, чем у некурящих.
Ежегодный контроль
Вы должны обязательно контролировать уровень креатинина крови и сдавать анализ мочи на определение соотношения альбумин/креатинин, даже при отсутствии жалоб. Оценивать результаты должен лечащий врач.

МОЖНО ЛИ ОСТАНОВИТЬ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ?

подробнее

На начальной стадии (до появления белка в моче – протеинурии) - МОЖНО! Эта стадия полностью ОБРАТИМА! Лечение на этой стадии может восстановить нормальную работу почек На стадии появления протеинурии - МОЖНО затормозить прогрессирование болезни почек, но нельзя достичь нормы На стадии повышения уровня креатинина, снижения функции почек – ВЫЛЕЧИТЬ НЕЛЬЗЯ, но МОЖНО продлить период, в течение которого необходимо подготовиться к лечению диализом (гемодиализ, перитонеальный диализ), и при возможности, к пересадке почки.

ЧТО ВЫ ЧУВСТВУЕТЕ ПРИ НАРУШЕНИИ РАБОТЫ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ?

подробнее

На ранней стадии нет ощущений какого-либо дискомфорта. На стадии появления белка в моче, умеренного повышения уровня креатинина могут появиться отеки ног и лица, повышается АД. Но если отеков нет и если вы не измеряете уровень АД, то не ощущаете дискомфорта и не принимаете никаких профилактических и лечебных мер. На стадии значимого снижения функции почек долгое время нет дискомфорта, пока не появятся признаки интоксикации шлаками (тошнота, рвота, зуд кожных покровов), анемия (проявляющаяся общей слабостью, одышкой), остеодистрофия (нарушение плотности костной ткани, которая может проявляться переломами). Таким образом, практически до самой последней додиализной стадии поражения почек, вы можете не чувствовать необходимости обратиться к врачу. В этом и заключается коварство поражения почек при диабете. Они "молчат", в то время как происходят необратимые изменения, приводящие к разрушению почек.