Кисты почек – это новообразования, развивающиеся из паренхимы почки, имеющие полость, чаще всего заполненную жидкостью. В большинстве случаев кисты являются доброкачественными, располагаются одиночно и обнаруживаются случайно при обследовании по другому поводу. Однако бывают кисты, требующие повышенного внимания. С этой целью используется классификация по Bosniak.
Классификация кист почек по Bosniak
I категория - простые, доброкачественные кисты почек, которые четко визуализируются при УЗИ, КТ или МРТ. Они наиболее часто встречаются и никак не проявляются, а также не требуют никакого лечения кроме наблюдения.
II категория – доброкачественные, минимально осложненные кисты почек (т.е. кисты с минимальными изменениями). Они отличаются от кист 1-ой категории появлением перегородок, отложением кальция в стенках или перегородках. Данная категория кист практически никогда не озлокачествляется, но нуждается в динамическом УЗ- наблюдении. Размеры менее 3 см.
IIF категория - доброкачественные кисты, которые содержат большее количество тонких перегородок, стенки и перегородки могут быть утолщены, могут содержать отложения кальция в виде узелков. Практически никогда не накапливают контраст, так как не содержат тканевого компонента. Размеры этих кист могут быть больше или равны 3см. Нуждаются в динамическом наблюдении. Как правило, не требуют хирургического лечения.
III категория - эта группа более неопределенная и имеет тенденцию к озлокачествлению. Радиологические особенности включают нечеткий контур, утолщенные перегородки и неоднородные участки отложения кальция. В отсутствие предрасполагающих факторов, таких как травма почки или инфекционное заболевание, хирургическое вмешательство, молодой возраст показано хирургическое лечение.
IV категория - образования имеют большой жидкостный компонент, неровный и даже бугристый контур и, что особенно важно, местами накапливают контрастное вещество за счет тканевого компонента, что косвенно указывает на малигнизацию. Категория IV всегда требует хирургического лечения.
Симптомы кист почек
Чаще всего больные могут не чувствовать симптомы. При кистах большого размера отмечаются боли в пояснице, особенно при долгой ходьбе или тяжелой физической нагрузке, примесь крови в моче. Поскольку почка участвует в регуляции артериального давления, в некоторых случаях отмечают стойкое высокое артериальное давление без видимых причин, не поддающееся снижению при приеме гипотензивных препаратов.лекарственной терапией. При кистах больших размеров больные отмечают сильные боли даже в покое, а также могут прощупывать «странное» образование в животе. В редких случаях могут развиваться симптомы почечной недостаточности.
Также стоит упомянуть другое заболевание – поликистоз почек. Это врожденное наследственное заболевание, характеризующееся появлением множественных кист в паренхиме почки. Врожденный поликистоз почек прогрессирует медленно и проявляется аналогично, однако возможности радикального лечения здесь сильно ограничены. К сожалению, у таких больных заболевание может быстро прогрессировать и приводить к постепенному развитию почечной недостаточности.
Диагностика
Диагностируют кисты по данным инструментального исследования: УЗИ, КТ с контрастированием или МРТ. Для диагностики функции почек выполняют радиоизотопное исследование – сцинтиграфию. Полное обследование обязательно для исключения опухоли почки, определения функции почки, исключения почечной недостаточности и определения показаний к операции.
Лечение кисты в почках
Лечение кист почек возможно только хирургическим путем. Операция заключается в удалении кист. При кистах небольших размеров, которые «не вредят» организму и не имеют признаков злокачественности, больные остаются под динамическим наблюдением.
Операция показана больным с выраженным болевым синдромом, при сдавлении кистой соседних органов, нарушениях оттока мочи, вызванных кистой, при разрыве кисты или угрозе разрыва, при наличии инфекционного очага в кисте, при некупируемой артериальной гипертензии, а также при подозрении на злокачественный процесс. Операцию проводят лапароскопически (если это возможно), с сохранением почки.
В некоторых случаях больным проводят введение специальных склерозантов в полость кисты, с целью заполнения этой полости и снижения дальнейшего роста кисты. Однако этот метод не является радикальным, и у некоторых больных возникает рецидив.
В случае врожденного поликистоза, хирургическое лечение показано крайне редко из-за его неэффективности. Таким больным проводят консервативное лечение.
В нашем Центре проводится тщательная оценка состояния почек. При необходимости выполняется хирургическое лечение в объеме лапароскопической резекции кисты почки. Техника выполнения операции позволяет выписать пациентов на 2-3 сутки.